陶建祥医生的科普号

即 刻 种 植 与 即 刻 修 复 适 应 症即刻种植：是指在拔牙后，在拔牙位点即刻植入牙种植体。即刻种植可以避免2次麻醉和手术，能缩短疗程，植入的种植体和骨替代材料，一定程度减缓牙缺失后牙槽骨的病理性吸收，特别在上颌前牙可以获得比较好的美学效果，但仍有牙龈退缩的风险。 即刻种植适应症如下：1．拔牙窝内无急性炎症征象，周围软组织健康。2．拔牙窝根方至少3mm以上的健康骨组织，以保证种植体的初期稳定性。3．厚牙龈生物型。即刻修复：是指在种植手术后24-48小时内就戴入上部修复体。在美学区域牙齿缺损患者，即刻修复体可以满足患者美观要求。在牙列缺失患者，即刻修复体可以维持患者的咬合关系和咀嚼功能，并能满足美观。即刻种植适应症：种植体的初期稳定性大于35Ncm，患者无夜磨牙、紧咬牙等不良咬合习惯。

种 植 治 疗 流 程种植治疗一般分两个阶段：1、手术阶段；2、修复阶段一、手术阶段：是指种植牙根过程，一般是拔牙后3个月进行，在一些特殊情况下也可以在拔牙同时种植牙根即即刻种植。手术阶段需就诊2-3次，分别如下：1、口腔检查及拍CT检查骨量，制定具体的治疗计划。2、手术植入牙根。3、1周后拆线。二、修复阶段：是指修复牙冠的过程，一般在种植牙根后2-3个月后种植体与牙槽骨完全结合后进行，在一些特殊情况下如前牙美学区或全口种植时也可以种植牙根同时进行牙冠修复及即刻修复。修复阶段也需就诊2-3次，分别如下：1、上愈合帽，制作个别托盘（根据具体情况决定）。2、制取印模。3、戴入牙冠。

全身禁忌症1、循环系统疾病：高血压：收缩压180mmHg，舒张压100 mmHg， 没有服药控制。心机梗塞患者，必须6个月以上，最好心内科医师会诊后决定是否耐受手术。脑梗，脑出血等危险性。同济大学附属口腔医院口腔修复科陶建祥2、甲亢、肾皮质机能低下等内分泌系统疾病。3、没有控制的糖尿病：血糖＞8，高血糖患者种植的失败率偏高。4、肾脏、血液、骨骼等疾病5、年龄：小于18岁。局部禁忌症1、严重骨缺损，无法进行骨增生处理。2、口腔卫生极差，无法改善。3、颌骨骨炎。4、头颈部接受放射线治疗。总结：一般来说，没有严重全身系统性疾病，没有严重牙周病，极大部分人群都能可以进行种植牙修复治疗，少数患者要在控制全身疾病或局部口腔疾病后可以进行种植治疗。

微 创 无 痛 种 植种植牙修复时患者朋友最担心的是疼痛，想象在牙槽骨中“钻孔”会很疼，或者听以前种过牙的患者，说种牙很痛，其实种植牙手术和拔智齿相比，创伤要小得多。种牙是在局麻下进行的，手术过程一般是不疼的，疼痛主要是创口术后反应，及术后感染引起。因此，只要在手术过程中从麻药注射、切开、钻孔、植入到缝合的每一步都遵循微创的原则，最大限度减少手术创伤，加上合理的术后处理，就能大大减小患者的疼痛，做到无痛种植。同济大学附属口腔医院口腔修复科陶建祥一、麻药注射：从牙槽粘膜的结构特点、痛觉感受器分布位置、注射器选择、麻醉药温度、注射方式选择等来控制注射引起的疼痛。二、切开方式：可以通过切开部位、切开深度、刀片选择等来控制切开的损伤。三、翻瓣大小：从翻瓣工具、翻瓣方法、翻瓣范围等来控制翻瓣引起的肿胀损伤。四、钻孔植入：从种植系统的选择、合适的钻孔顺序、钻速控制、操作时间、植入方式等减小钻孔时的损伤。五、关闭缝合：通过缝合前处理、缝合方式、缝针及缝线的选择、缝合后的处理，可以减小缝合的损伤，减小术后感染和疼痛。六、术后处理：合理的术后用药及冷敷可以减小术后肿胀和感染。疼痛程度评分VAS：0（无痛）；1（轻微疼痛，不影响睡眠）；2（中度疼痛，轻度影响睡眠）；3（重度疼痛，无法睡眠或睡眠中痛醒）。目前我主持的种植病例中，90%病例疼痛程度为0（无痛），10%病例疼痛程度为1（轻微疼痛）。

30多年前种植修复引入到口腔临床以来，种植牙的材料、表面处理、手术方式等有了巨大进步，但大部分临床医师依然使用早期的治疗理念进行临床操作如种植体埋入后3-6个月再进行牙冠修复，复杂繁琐的牙龈塑形流程，大侵袭性的骨增量手术，这些方法不仅增加了患者经济和精神负担，还降低了患者治疗期间的QOL（生活质量），导致缺牙患者害怕种牙。笔者根据最新的种植材料和理论，结合多年的种植治疗经验，总结出4S种植治疗原则：Short(短疗程)；Simple(简单)；Small（低侵袭）；Safe（安全）。4S种植治疗原则是从患者角度出发，可以最大限度进行安全、无疼、简单、短疗程的种植治疗方法，提高患者的生活质量。